一项涉及3.3亿参保人的改革方案，在2020年9月6日结束征求意见。

这份国家医保局在8月26日发布的《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见（征求意见稿）》，旨在对个人账户制度进行改革。

具体内容有：取消单位缴费对个人账户的划转，强调用于政策范围内自付费用，可用于配偶、父母、子女参加城乡居民基本医疗保险的个人缴费。

这些改革会影响个人账户的使用方式，改变个人购药行为，影响个人账户的支出结构，进而影响零售药店的销售量。

个人使用医保卡要更加谨慎

随着医疗总费用、医保基金总支出，及个人账户总支出的增加，个人账户在药店的支出会相应增加，不过，此次改革后，医保个人账户的支出结构会发生变化，进而影响药店销量和销售策略。

此次改革后，单位缴费不再划入个人账户，平均算下来，职工医保个人账户的一年收入会减少一半，全国总计约2000亿元，职工医保个人账户的当期结余，会由1000余亿元转为-1000余亿元，如果保持这个速率，职工医保个人账户的累计结余将在8年到9年内耗尽。

出于“惜金”的心理，地方政府会收紧医保个账的“滥用”，个人使用医保卡更谨慎，在药店“滥刷”医保卡的行为会减少。

零售药店的三个突破口

第一，积极与医疗机构对接，抓住医药分开的契机，承接大医院“处方流转平台”分流出来的购药需求，承担社区医疗服务机构的“门诊药房”职责。

第二，积极加入药品集中采购，用量补价。

2019年底省级药品集中采购平台网采订单9913亿元，其中医保药品订单8327亿元，相当于医保基金总支出（20854亿元）的40%。

第三，提高药学专业能力，满足自我药疗者对零售药店专业程度的需求。

药店的便利性是门诊医院无法比拟的，因此门诊看病取药不会完全替代药店购药。目前药店存在的突出问题是自身问题，推销成分多于咨询成分，专业化用药指导的体验不如门诊医院。

以上论述奠定了“普惠社康站”在药店的应用基础和前景。

药价虚高时代已经过去，零售药店应从练习内功出发，提升专业服务能力，零售药店要有执业药师，从事专业的用药指导。零售药店配备执业药师，有助于提高自我药疗者的购药黏性。

政策引导与支持的施力点

医保个账改革后，参保人员在药店购药的可支配资金减少，加上“惜金”心理，在购药行为上将更加谨慎，好处是减少个人医保卡的“滥用”和“乱花”行为，加之监管力度加大，零售药店内“滥刷”医保卡会得到有效遏制。

针对医保个账改革带来的新情况新问题，政策要找准施力点。

一方面，加快落实鼓励“处方外流”的政策。2017年1月国务院办公厅发文，提出“门诊患者可以自主选择在医疗机构或零售药店购药，医疗机构不得限制门诊患者凭处方到零售药店购药”，打开了处方外流的通路。

另一方面，引导慢性病用药在零售药店就近购药。目前，医保个人账户在药店购药集中在慢性病用药上，医保个账改革后，在职人员可用个人账户为其父母支付医保自付部分的费用，可以拉动药店慢性病用药的销售。

慢性病患者的活动半径，以社区卫生服务机构为中心，建议借助此次改革，推动分级诊疗尽快到位，指导社区卫生机构工作人员和家庭签约医生熟悉慢特病的医保目录，将慢特病患者的购药引导至“社区化”的零售药店，探索扩大个人账户在药店购买目录外慢特病药品，提升慢特病患者的保障度和获得感。